UPDATE d'ACUPUNTURA.

26 de Febrer del 2011. Col·legi de Metges de Barcelona.

PONENTS:

Dr. Mike Cummings. Director mèdic de la British Medical Acupuncture Association (BMAA). Editor de la revista Acupuncture in Medicine. 

Dr. Ishar Dalmau i Santamaria. Doctor en medicina i cirurgia per la UAB, professor associat del departament de Biologia Cel·lular, Fisiologia i Immunologia de la UAB, investigador del grup de recerca de teràpies no convencionals INTEGRA, GRISC/EPSI-UAB.

Dr. Albert Garcia i Janeras. President de la Secció de Metges Acupuntors del COMB. Professor dels Màsters d'Acupuntura IL3-UB, Universitats de Lleida, Santiago de Compostela i del Postgrau en Acupuntura Universitat d'Oporto.

Dr. Pere Marco i Aznar. President de la Societat Científica d'Acupuntura de Catalunya i de Balears. Professor associat d'Acupuntura a la Universitat Internacional de Catalunya. Professor del Màster d'Acupuntura IL3-Universitat de Barcelona.

Dr. Jorge Vas Ruiz. Co-director científic del Màster d'Acupuntura. Universitat Pablo de Olavide. Responsable de la Unitat del Dolor. Centro de Salud de Dos Hermanas. Sevilla. Investigador de l'aplicació de la acupuntura als processos dolorosos de la Junta d'Andalusia.

Dr. Miquel Vilardell i Tarres. President del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona. Catedràtic de Medicina Interna UAB. Cap del Servei de Medicina Interna de l'Hospital Vall d'Hebrón.

CONCLUSIONS

En els darrers deu anys s'ha publicat de forma exponencial estudis clínics d'acupuntura en revistes de alt factor d'impacte. Aquest fet es deu, especialment als programes de investigació que es varen endegar l'octubre del 2000 a Alemanya, i que presentaven resultats d'efectivitat i eficàcia, cost efectivitat i seguretat de l'acupuntura a certes patologies. Aquests programes varen efectuar estudis aleatoritzats mai vistos fins ara a una gran població, alguns amb placebo control i altres en comparació amb tractament convencional.

Els nous estudis han fet possible que avui, revisions sistemàtiques ens comencin a permetre recomanacions definitives per la inclusió de l'acupuntura en els nostres sistemes de salut.

El tractament de les nàusees i els vòmits postoperatoris amb acupuntura està més que validat per cinc revisions sistemàtiques, la darrera, una revisió Cochrane, al 2009 de Lee & Fan 1. L'aportació de l'acupuntura a aquesta disfunció postquirúrgica és molt útil, no farmacològica i a més senzilla, doncs es basa en un sol punt situat a l'avantbraç.

La cefalea crònica compta amb tres revisions Cochrane positives, dues d'en Klaus Linde al 2009 2,3 una relativa a migranya i una per la cefalea tensional, i la més antiga, de Melchart al 2001 sobre mal de cap idiopàtic.

Per el dolor lumbar crònic, actualment hi ha quatre revisions sistemàtiques que si bé no son concloents si que son esperançadores. La darrera d'elles, publicada a Cochrane per Furlan i col·laboradors 4, senyala que hi ha evidència de que l'acupuntura unida a altres teràpies convencionals millora el dolor i la funció de la lumbàlgia crònica encara que els estudis son encara escassos per poder dictaminar conclusions definitives. Aquestes publicacions han fet que el Col·legi de Metges Americà conjuntament amb la American Pain Society hagin publicat unes guies en les que s'indica com una opció de tractament 5,6 i que al 2010 aparegués un article al New England recomanant l'acupuntura pel tractament de la lumbàlgia crònica que no respon al tractament habitual 7. Referent al dolor lumbar, un estudi multicèntric i alatoritzat del nostre col·lega espanyol Jorge Vas 8, mostra que a la lumbàlgia aguda inespecífica, l'acupuntura aconsegueix una millora clínica rellevant respecte el tractament convencional a las 3 setmanes del seu inici. Aquests resultats es mantenen per les variables secundaries de permanència en baixa laboral y percentatge lliure de dolor a las 3 setmanes.

També sabem avui en dia gràcies a tres revisions sistemàtiques, la darrera una Cochrane de Manheimer al 2010 9 que hi ha beneficis estadísticament significatius en l'acupuntura per el dolor de la osteoartritis de genoll comparat amb acupuntura placebo i amb la llista d'espera. Altres estudis 10,11,12,13 indiquen que l'acupuntura com coadjuvant al tractament farmacològic a l'artrosi del genoll es més eficaç que el tractament farmacològic aïllat en la reducció del dolor i de la rigidesa, i millora de la funció física y la qualitat de vida.

En una revisió sistemàtica i metanàlisi recent d'en Jorge Vas 14, s'indica que per la correcció de la presentació no cefàlica del fetus, la moxibustió del punt d'acupuntura, Bufeta 67 demostra ésser beneficiosa, aïllada o en combinació amb acupuntura o mesures posturals, en comparació amb l'observació o las mesures posturals aïllades Encara que no es concloent, la tècnica es mostra segura reduint complicacions pròpies de la presentació no cefàlica.

A més de totes aquestes revisions comptem també amb un estudi aleatoritzat positiu del 2010 d'en Molsberger 15 que conclou, comparant acupuntura real amb acupuntura placebo, que l'acupuntura basada en la medicina xinesa és una alternativa efectiva al tractament convencional en el dolor d'espatlla crònic. Altres estudis 16,17,18 diuen que l'acupuntura amb fisioteràpia millora la funció y el dolor de l'espatlla comparat amb la fisioteràpia com únic tractament. Aquesta milloria s'acompanya d'una reducció al consum d'analgèsics. La milloria clínica es manté durant l'any de seguiment. Al tractar-se d'una tècnica senzilla y segura la fa recomanable como a traçament coadjuvant a la patologia subacromial

Es compta també amb un estudi controlat i randomitzat en el que es mostra que el tractament de la cervicàlgia crònica amb acupuntura es més eficaç que el placebo, y té un perfil de seguretat que permet el seu us habitual en clínica. 19

Sabem que l'acupuntura pot ésser un mètode efectiu al tractament del dolor musculo-esquelètic no oncològic, no presentant efectes adversos de gravetat y reduint considerablement el consum d'analgèsics i antiinflamatoris 20 .

També s'ha evidenciat que és efectiva en el tractament de la bufeta hiperactiva gràcies a un estudi clínic randomitzat i a doble cec positiu amb una tècnica d'estimulació del nervi tibial que fa servir electroacupuntura a un punt de la zona externa del turmell 21 .

D'altre banda, han anat augmentant extraordinàriament els treballs en recerca bàsica dels que cal remarcar els de Elisabeth Stener-Victorin i Thomas Lundeberg, especialment en l'estudi dels efectes de l'acupuntura a nivell ginecològic que han permès demostrar en ratolins de experimentació que augmenten la circulació de la arteria uterina i que poden tenir resultats positius en el tractament dels ovaris poliquístics en dones, entre altres 22,23,24.

En aquest update hem fet conèixer els avenços científics, malgrat les grans dificultats que hi ha a la investigació clínica i bàsica en acupuntura. Cal que es creïn i financin grups de recerca, en centres d' assistència primària, hospitals i també a les universitats, per a poder seguir treballant en noves investigacions que integrin l'acupuntura com un procediment mèdic més a l'àmbit de la medicina actual per les patologies en les que es demostri útil.

Caldrà valorar que, a les patologies que actualment ja hi ha prou evidència d'eficàcia i d'efectivitat, es puguin prendre les mesures necessàries per a que l'Acupuntura sigui emprada de forma regular, convencional i articulada en el sistema de salut públic i privat.

BIBLIOGRAFIA